病历有什么部分构成

病历作为医疗过程中必不可少的记录，其内容包括多个部分，既有客观性病历资料，也有主观性病历资料。

1.客观性病历资料主要涵盖了门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查赞同书、手术赞同书、手术及麻醉记录单、病理资料与护理记录等。

这类资料是病人医疗过程的要紧记录，患方有权需要复印。

2.主观性病历资料则包含死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊建议和病程记录等，患方虽不可以直接需要复印，但可以需要封存，以确保其真实性和完整性。

病人的权利义务

在医疗过程中，病人享有肯定的权利，并承担相应的义务。

1.病人有权需要复印或复制客观性病历资料，并有权封存主观性病历资料或其复印件。

2.病人也有妥善保管门诊手册的义务，不能抢夺病历资料。在复印或复制病历时，病人还需缴纳相应的工本费。

这类权利和义务的设定，旨在保障病人的知情权和医疗安全。

医疗机构和大夫的义务

医疗机构和大夫在医疗过程中同样承担着要紧的义务。

1.医疗机构有妥善保管门（急）诊病历和住院病历的义务，确保病历的完整性和安全性。大夫则拥有自主制作病历的权利，但同时也需要根据国务院卫生行政部门规定的需要书写病历。

2.大夫在书写病历时，不能进行涂改、伪造、隐匿或销毁，这是大夫需要遵守的基本职业道德和法律责任。

3.大夫在修改病历中的错字时，应当用双划线划在错字上，不能使用刮、粘、涂等办法掩盖或去除原来的字迹。

4.在抢救急危病人时，如因状况紧急未能准时书写病历，有关医护职员应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明，以确保病历的准确性和完整性。

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