申诉人：

名字

性别

年龄

被诉人：

法定代表人：

地址：

请求事情：

事实和理由：（包含证据和证据来源，证人名字和住址等状况）：

此致劳动争议仲裁委员会

申诉人（单位）：___________（签名或盖章）

__________年_______月_________日

附：1.副本__________份

2.物证__________份

3.书证_________份（第页）

（2）说明劳动争议仲裁申诉申请书是当事人向劳动争议仲裁委员会申请仲裁时提交的法律文书。填写此类法律文书时所依据的法律法规主要有：《中华人民共和国劳动法》、劳动部《关于贯彻实行〈中华人民共和国劳动法〉若干问题的建议》、《中华人民共和国企业劳动争议处置条例》、《劳动仲裁委员会组织规则》等。

填写劳动争议仲裁申诉申请书文书时应当注意的问题是：

第一，填写劳动争议仲裁申诉申请书前应当对有关劳动争议仲裁的入门知识知道一些。依据《中华人民共和国劳动争议处一条例》规定，劳动争议是指：

（1）因企业开除、除名、辞退职工和职工离职、自动辞职发生争议；

（2）因实行国家有关薪资、保险、福利、培训、劳动保护的规定发生的争议；

（3）因履行劳动合同发生的争议，譬如劳动合同的变更、解除等；

（4）法律法规规定的其他劳动争议。

只有在上列几种情形下，争议双方当事人方可填写劳动争议仲裁申诉申请书提起仲裁程序假如发生劳动争议的一方当事人在3人以上，并且有一同理由的，应当推荐代表人进行劳动调解或者仲裁活动。同时，劳动争议发生后，当事人既能够协商解决，也可以直接申请仲裁。

第二，关于仲裁时效的问题。当事人向劳动争议仲裁委员会提起仲裁，需要在法律规定的期限内提出。仲裁申请时效一年。

第三，当事人需要向有管辖权的仲裁委员会提起申诉。依据《劳动争议处置条例》的规定，县、市、市辖区仲裁区仲裁委员会负责本行政地区内发生的劳动争议。因此，当事人应当向劳动争议发生地的仲裁委员会提交申请书。假如发生劳动争议的企业与职工不在同一个仲裁委员会辖区的，由职工当事人薪资关系所在地的仲裁委员会处置。

第四，争议当事人向仲裁委员会提出申请书时，应当有正本和副本两份，正本提交给劳动争议仲裁委员会，副本发送给被申诉人，当事人应当根据被申诉人的人数提交申诉书副本由劳动争议仲裁委员会送达被申诉人。

劳动争议仲裁申诉申请书应当写明下列事情：

（1）当事人的名字、职业、住址、工作单位，企业名字、地址和法定代表人名字、职务；申诉人是职工的，"名字"一栏应写明本人的名字，申诉人是单位的，"名字"一栏可以不填。（2）申请仲裁的事实和理由。填写此项时要做到简明扼要，一清二楚。

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